Primární sterilita: příčiny, diagnostika a možnosti léčby

Klíčové informace

• Primární sterilita znamená úplnou neschopnost otěhotnět od první pokusu.
• Rozlišuje se od sekundární sterility, která nastává po dřívější úspěšné těhotenství.
• Diagnostika zahrnuje hormonální testy, ultrazvuk a vyšetření partnera.
• Možnosti léčby jsou od hormonální terapie po chirurgické zákroky.
• Prevence spočívá v včasném odhalení a úpravě životního stylu.

Pokud se vám zdá, že se vám otěhotnět nedaří už od prvního pokusu, pravděpodobně se potýkáte s primární sterilitou. Tento stav postihuje přibližně 10% párů, které se snaží o dítě, a často je zaměňován s obecnou neplodností. Níže najdete podrobný rozbor, který vám pomůže pochopit, co primární sterilita obnáší, jak se diagnostikuje a jaké jsou dostupné léčebné cesty.

Primární sterilita je stav, kdy jedinec nebo pár není schopný otěhotnět ani po jednom roce pravidelného nechráněného styku, přičemž v minulosti nikdy nedošlo k úspěšnému těhotenství. Tento pojem se často zaměňuje s pojmem neplodnost, ale neplodnost zahrnuje i sekundární sterilitou - situaci, kdy po předchozím těhotenství nastane neschopnost otěhotnět znovu.

Rozdíl mezi primární sterilitou a sekundární sterilitou je klíčový pro volbu diagnostického postupu a léčby. Zatímco u primární sterility se hledí po vrozených nebo dlouhodobých faktorech, sekundární sterilita často souvisí s poškozením po předchozím těhotenství či porodu.

Příčiny primární sterility

Příčiny lze rozdělit na mužské a ženské faktory. Často se jedná o kombinaci obou, takže kompletní vyšetření obou partnerů je nezbytné.

Ženské faktory

• Ovulace - nedostatečná nebo úplná absence uvolnění vajíčka. Příčinou mohou být hormonální poruchy, jako je hypogonadotropní hypogonadismus.
• Tubální blokáda - poškození nebo uzavření vejcovodů v důsledku zánětů (např. chlamydie) nebo endometriózy.
• Endometrium - slabé připravené děložní sliznice, která nepodporuje implantaci embrya.
• Polycystický ováriový syndrom (PCOS) - častý hormonální stav vedoucí k nepravidelným cyklům a anovulaci.

Mužské faktory

• Sperma - nízký počet, špatná motilita nebo abnormalní morfologie. Příčiny zahrnují varikokélu, infekce nebo genetické abnormality.
• Testikulární funkce - selhání varlat produkovat dostatek testosteronu a spermatu, často kvůli hormonálnímu dysbalance nebo poškození.
• Poškození genitálního traktu - úrazy, operace nebo vazektomie (pokud nebyla zvrácena).

Diagnostika

Komplexní vyšetření zahrnuje oba partnery a je rozděleno do několika fází.

1. Gynekologické vyšetření a ultrazvuk - zjištění struktury dělohy, vaječníků a tubárních otvorů.
2. Hormonální profil - měření hladin LH, FSH, estradiolu, progesteronu a prolaktinu po celé menstruační cyklu.
3. Spermatografie - analýza objemu, koncentrace, motility a morfologie spermatu. Ideální je provést po 2-5 dny abstinence.
4. Hysterosalpingografie (HSG) - rentgenové vyšetření kontrastní látky, které odhalí průchodnost vejcovodů.
5. Laparoskopie - minimálně invazivní operace umožňující vizuální kontrolu endometrium a přítomnost endometriózy.

Výsledky těchto testů umožňují přesně určit, zda se jedná o primární sterilitou a jaký konkrétní faktor je hlavní příčinou.

Léčebné možnosti

Na základě diagnózy se volí nejvhodnější terapie. Níže jsou uvedeny nejčastější přístupy.

Hormonální terapie

• Clomifen citrát - stimuluje ovulaci u žen s anovulačními poruchami.
• Gonadotropiny - injekční hormonální přípravky, které přímo podporují růst folikulů.
• Testosteronová substituce - u mužů s hypogonadismem, kteří mají nízkou spermatogenezi.

Chirurgické zákroky

• Litotomie semenovodů - odstranění blokády v mužském reprodukčním traktu.
• Reparace nebo bypass vejcovodů - microskopické techniky obnovující průchodnost.
• Laparoskopické odstranění endometriózních implantátů - zlepšuje prostředí pro implantaci.

Asistovaná reprodukce

• Intrauterinní inseminace (IUI) - umístění připraveného spermatu přímo do dělohy během ovulace.
• In vitro fertilizace (IVF) - kombinace ovidukální stimulace, odběru vajíček, oplodnění v laboratoři a transfer embrya.
• Intracytoplasmatic sperm injection (ICSI) - injekce jednotlivého spermatu do vajíčka, vhodná při těžké mužské sterilitě.

V mnoha případech pomáhá kombinace hormonální terapie a asistované reprodukce. Úspěšnost IVF se pohybuje kolem 35% u žen pod 35 let a klesá s věkem.

Prevence a životní styl

Prevencí můžete snížit riziko primární sterility už před plánováním těhotenství.

• Udržujte zdravou hmotnost - BMI 18‑25 optimalizuje hormonální rovnováhu.
• Omezte konzumaci alkoholu a vyhýbejte se kouření - oba faktory snižují kvalitu spermatu a ovulaci.
• Pravidelný pohyb - mírná fyzická aktivita zlepšuje cirkulaci a hormonální profil.
• Vyvarujte se expozice toxickým chemikáliím (pesticidy, těžké kovy) - jsou spojeny s poškozením DNA spermatu.
• Včasná léčba infekcí močových a pohlavních cest - zabrání následným zánětům a blokádám.

Tabulka: Primární vs. sekundární sterilita

Často kladené dotazy

Další kroky, pokud se obáváte primární sterility

1. Naplánujte vyšetření u gynekologa a urologu co nejdříve, abyste získali úplný obraz.

2. Zaznamenejte menstruační cyklus a styky (den, čas, symptomy) - pomůže to lékaři v interpretaci výsledků.

3. Připravte si seznam otázek a obavy, abyste během konzultace nic nevynechali.

4. Zvažte psychologickou podporu - stres z neplodnosti může ovlivnit hormonální rovnováhu.

5. Sledujte svůj životní styl - úprava diety, spánku a fyzické aktivity může zvýšit šance na úspěch.

Primární sterilita není konec cesty, ale signál, že je potřeba podrobnějšího pohledu na reprodukční zdraví. S vhodným vyšetřením a individuální léčbou můžete často úspěšně překonat i dlouholetý problém.