Kdy je muž neplodný? Příčiny, příznaky a kdy se obrátit na lékaře

Spousta párů se snaží o dítě roky, a pak zjistí, že problém není u ženy. Mužská neplodnost je častější, než si většina lidí myslí. V každém třetím případě neplodnosti je zodpovědný muž - a často to ani neví. Neplodnost není náhodná, není to „přirozený věk“ a neznamená to, že je něco špatně s mužem jako osobou. Je to lékařský stav, který se dá diagnostikovat a často i léčit.

Co vlastně znamená, že je muž neplodný?

Muž je neplodný, když po roce pravidelného nechráněného pohlavního styku s partnerkou nedojde k těhotenství, a příčinou je problém s jeho spermiemi nebo reprodukčním systémem. Nejde o to, že by „nemohl“ mít dítě - jde o to, že jeho spermie nejsou schopné oplodnit vajíčko. To může být kvůli nízkému počtu, špatné pohyblivosti, nebo neobvyklému tvaru. Nebo může být problém s výrobou spermií vůbec.

Neplodnost není stejná jako impotence. Muž může mít plnou erekci, normální libidó i orgasmus, a přesto být neplodný. To je důležité pochopit. Mnoho mužů si myslí, že když „fungují“ v posteli, tak musí být i plodní. To není pravda.

Kdy se začít bát?

Ne každá pár, která po šesti měsících neotěhotní, má problém. Doporučuje se čekat alespoň rok pravidelného styku bez antikoncepce, než se považuje za neplodnost. Pokud je žena starší než 35 let, doporučují lékaři vyšetření už po šesti měsících. Ale pokud má muž nějaké známky rizika, nemusíte čekat celý rok.

Uvažujte o vyšetření, pokud:

• Máte historii zánětů pohlavních orgánů (např. orchitida, epididymitida)
• Prošli jste operací varlat, prostaty nebo pánevní oblasti
• Máte v rodině příbuzného s neplodností
• Máte problémy s erekcí nebo orgazmem, které nejsou způsobeny stresem
• Byli jste vystaveni vysokým teplotám (např. dlouhodobé sedění u horkého stroje, časté sauny)
• Používáte anabolické steroidy nebo jste je dříve užívali
• Máte problémy s močením, např. časté močení, bolesti, neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř

Nezapomeňte: neplodnost není vždy vidět. Mnoho mužů nemá žádné příznaky - ani bolest, ani změnu v těle. Proto je důležité nečekat na „náznaky“, ale pokud se těhotenství nezdaří, vyšetření je krok, který nemůžete přeskočit.

Co se vlastně prohledává?

První a nejdůležitější test je spermiogram. Je to jednoduchý test - muž vyprodukuje vzorek spermií (obvykle masturbací v laboratoři), a lékař ho pod mikroskopem prozkoumá. Měří se tři věci:

1. Počet spermií na mililitr - musí být alespoň 15 milionů
2. Pohyblivost - alespoň 40 % spermií by mělo pohybovat se dopředu
3. Morfologie - tvar spermií. Alespoň 4 % by mělo mít normální tvar (hlava, střed, ocas)

Je důležité pochopit: jedno špatné vyšetření neznamená neplodnost. Spermiogram se opakuje po třech až šesti týdnech, protože výroba spermií trvá přes 70 dní. Pokud se výsledky opakovaně liší od normy, pak se hledají příčiny hlouběji.

Pokud je spermiogram špatný, lékař může doporučit další testy:

• Analýza hormonů (testosteron, FSH, LH, prolaktin)
• Genetické vyšetření (např. mikrodelece na Y chromozomu, karyotyp)
• Ultrazvuk varlat a prostaty
• Test na přítomnost infekce (např. Chlamydia, gonokoky)
• Test na varikokélu - rozšířené žíly kolem varlat

Varikokéla je jednou z nejčastějších příčin, kterou lze operativně vyřešit. Více než 40 % mužů s neplodností má varikokélu, ale ne všichni ji potřebují operovat. Lékař rozhoduje podle výsledků a věku páru.

Co může způsobit neplodnost?

Příčiny mužské neplodnosti jsou různé. Některé jsou zřejmé, jiné skryté.

• Varikokéla - rozšířené žíly v šourku, které zvyšují teplotu varlat. Způsobuje snížení počtu a kvality spermií. Léčí se operací nebo embolizací.
• Infekce - např. Chlamydia, která může poškodit vývody spermií. Často nemá příznaky, ale může vést k zablokování kanálků.
• Hormonální poruchy - nízký testosteron, vysoký prolaktin, problémy s hypofýzou. Mohou být způsobeny nádory, léky nebo obezitou.
• Genetické příčiny - např. Klinefelterův syndrom (XXY chromozom), nebo mikrodelece na Y chromozomu. Tyto příčiny nejsou léčitelné, ale umožňují pomocí IVF.
• Stres a životní styl - kouření, alkohol, obezita, nedostatek spánku, nezdravá výživa. Všechno to snižuje kvalitu spermií.
• Expozice na chemikálie - pesticidy, těžké kovy (kadmium, olovo), plastové látky (BPA). Častější u pracovníků v průmyslu.
• Medikace - některé léky na vysoký krevní tlak, depresi, rakovinu nebo záněty mohou ovlivnit spermiogenezu.

Nezapomeňte: životní styl má větší vliv, než si většina lidí myslí. Muži, kteří přestanou kouřit, zhubnou o 10 % tělesné hmotnosti a přestanou pít alkohol, mohou zlepšit kvalitu spermií o 40-60 % během 3-6 měsíců. To není teorie - je to potvrzeno studiemi z Univerzity v Oxfordu a z České republiky.

Co můžete dělat sami?

Nečekáte na lékaře? Pak začněte tady:

• Přestanete kouřit - kouření snižuje počet spermií a jejich pohyblivost. Po třech měsících bez cigaret se výsledky zlepšují.
• Zdravě se živte - jíte dost zeleniny, ořechů, ryb, celozrnných výrobků. Vyhněte se zpracovanému jídlu a cukru.
• Zhubněte, pokud máte přebytečnou hmotnost - tuk kolem břicha zvyšuje teplotu těla a snižuje testosteron.
• Nezahřívejte varlata - nezajíždějte na dlouhé jízdy s horkým sedadlem, nechávejte notebook na kolenou, nechodte do sauny každý den.
• Spěte dost - méně než 6 hodin spánku denně snižuje testosteron o 15 %.
• Redukujte stres - chronický stres zvyšuje kortizol, který blokuje výrobu spermií. Projevuje se to i tím, že se muži „nechce“ mít sex.

Nemusíte se stát supermužem. Stačí začít s jednou věcí. Například přestat pít alkohol na víkendy. Nebo každé ráno vstát o 20 minut dříve a jít na procházku. Malé změny mají velký efekt.

Kdy je už pozdě?

Neplodnost se neřeší jen „počtem“ spermií. Věk muže hraje roli. I když muži mohou mít děti i v 60, kvalita spermií se s věkem zhoršuje. Po 40 letech se zvyšuje riziko genetických vad, jako je Downův syndrom nebo autismus. Po 45 letech se snižuje pravděpodobnost těhotenství o 30 % oproti mužům mladším než 30.

To neznamená, že po 40 je konec. Ale znamená to, že čím dříve začnete s vyšetřením, tím větší máte šanci na přirozené těhotenství. Pokud je muž starší než 45 a žena nad 35, doporučuje se přímo přejít na pomocnou reprodukci - nečekat rok.

Co dělat, když je všechno špatné?

Ne každý případ neplodnosti se dá vyléčit. Ale většina párů má stále možnost stát se rodiči.

Moderní medicína nabízí:

• IVF - in vitro fertilizace. Spermie se smíchá s vajíčkem v laboratoři.
• ICSI - mikroinjekce jedné spermie přímo do vajíčka. Užitečná, když je počet spermií velmi nízký.
• TESE - vytažení spermií přímo z varlat, pokud nejsou v ejakulátu.
• Donor spermie - pokud není možné použít vlastní spermie.

V České republice je IVF hrazena z veřejného zdravotního pojištění pro páry do 39 let (žena) a 45 let (muž). Počet cyklů je omezený, ale je to možné. Nejde o luxus - je to lékařská potřeba.

Kdo vám pomůže?

Nejdřív se obrátíte na gynekologa nebo androloga. V České republice existují speciální centra pro reprodukční medicínu - například v Ostravě, Praze, Brně, Plzni. Tam pracují lékaři, kteří se specializují jen na neplodnost.

Nejde o to, že byste měli „běžet“ na největší kliniku. Důležitá je kvalita laboratoře, zkušenosti týmu a transparentnost. Zeptejte se: „Kolik cyklů IVF jste provedli v posledním roce? Jaký je váš úspěšný poměr?“

Nezapomeňte: neplodnost není jen ženský problém. Je to problém páru. A když se muž přizná, že potřebuje pomoc, není to slabost - je to krok k rodičovství.