Jak zjistit průchodnost vaječníků: co vás čeká při vyšetření a co znamenají výsledky

Chcete těhotenství, ale nevyjde? Mnoho párů se potýká s nevysvětlitelnou neplodností, a přitom se zapomíná na jednu základní věc: průchodnost vaječníků. Ne, nejde o samotné vaječníky, ale o vaječníkové trubice - tenké kanálky, které přenášejí vajíčko z vaječníku do dělohy. Pokud jsou zablokované, spermie nemohou vajíčko dosáhnout. A vajíčko nemůže cestovat k děloze. A to je konec cesty k těhotenství.

Co je vlastně průchodnost vaječníků?

Termín je často používán nesprávně. Nejde o to, zda jsou vaječníky funkční - to zjistíte jinými testy, třeba hladinami hormonů. Průchodnost se týká pouze vaječníkových trubic (fallopiových trubic). Ty jsou jako dvě tenké hadičky, které spojují vaječníky s dělohou. Když je vajíčko uvolněno, má jen 12-24 hodin, aby se dostalo do trubice a setkalo se se spermie. Pokud je trubice zablokovaná, vajíčko zůstane „uvězněné“ a těhotenství není možné - alespoň ne přirozeně.

Problém je v tom, že těžko poznáte, že máte blokádu. Není to jako bolestivá menstruace nebo zánět. Většina žen nemá žádné příznaky. Blokáda se objeví bez varování - často po skrytém zánětu, operaci nebo infekci, kterou jste si ani nevšimly.

Proč se trubice zablokují?

Nejčastější příčiny nejsou žádná tajemství:

• Záněty pánve (PID) - často způsobené pohlavně přenášenými infekcemi jako chlamydie nebo gonokok. Mnohé ženy je nemají ani věděly, protože nemají příznaky.
• Endometrióza - když tkáň podobná děložnímu výstelku roste i mimo dělohu, může způsobit nádory, škáry a ztuhlosti kolem trubic.
• Předchozí operace - například operace appendicitidy, těhotenství mimo dělohu nebo sterilizace.
• Hydrosalpinx - trubice je naplněná tekutinou, což ji často zcela blokuje a navíc tato tekutina může být toxická pro embryo.
• Starší věk - s věkem se tkáně mohou ztuhlou a trubice zúžit.

Největší hrozba? Chlamydie. Podle dat z Národního ústavu veřejného zdraví se téměř 70 % žen s nevysvětlitelnou neplodností ukáže mít historii skrytého zánětu způsobeného touto infekcí. A protože se často neobjevují žádné příznaky, mnoho žen si nechávají vyšetřit trubice až po dvou letech neúspěšného plánování.

Kdy se vyšetření průchodnosti doporučuje?

Není to první test, který se dělá, ale je to jeden z klíčových. Doporučuje se, pokud:

• Plánujete těhotenství už více než 12 měsíců (nebo 6 měsíců, pokud je žena starší než 35 let)
• Máte historii zánětů pánve, operací v břiše nebo těhotenství mimo dělohu
• Máte nepravidelné menstruace nebo silné bolesti během menstruace
• Vaše partnerka má známé problémy s plodností a vy chcete vyloučit vlastní příčinu

Není to test pro každou ženu. Pokud jste v 25 a plánujete těhotenství po roce, nejprve zkontrolujte hormony, ovulaci a kvalitu spermií. Pokud je vše v pořádku a těhotenství stále nevychází, průchodnost trubic je přirozená další otázka.

Jak se průchodnost vaječníků vyšetřuje?

Existují tři hlavní metody - ale jen jedna je standardem pro diagnostiku blokád.

1. Hysterosalpingografie (HSG) - nejčastější a nejúčinnější

Toto je rentgenové vyšetření, které se dělá během první fáze menstruačního cyklu - obvykle mezi 6. a 12. dnem. Do dělohy se vloží tenká katétr a přes něj se vstříkne speciální kontrastní látka, která je vidět na rentgenovém snímku. Pokud je trubice otevřená, kontrastní látka projde až do břišní dutiny. Pokud je blokovaná, látka se zastaví.

Postup trvá 10-15 minut. Některé ženy cítí mírné křeče, jako při menstruaci. Mnoho žen ho popisuje jako nepříjemné, ale snesitelné. Po vyšetření se doporučuje klid a možná příjemná teplá koupel. Některé kliniky vám dají lék na bolest, ale většinou není potřeba.

Co je výhoda? Nejenže vidíte, zda je trubice otevřená - vidíte i její tvar. Můžete zjistit, zda je zúžená, zda má nádory nebo zda je zde hydrosalpinx. A překvapivě - některé studie ukazují, že HSG může zvýšit šance na těhotenství o 10-20 % v následujících 3 měsících. Možná proto, že kontrastní látka „vyčistí“ mírné zácpy.

2. Sonohysterosalpingografie (SHG)

Toto je ultrazvuková verze HSG. Namísto rentgenu se používá ultrazvuk a místo kontrastu se vstřikuje slaná voda. Je méně invazivní a nemá záření, ale není tak přesná jako HSG, zejména pokud jde o jemné blokády nebo zúžení. Používá se častěji, pokud chcete vyhnout záření nebo pokud máte alergii na jód.

3. Laparoskopie

To je operace. Pod malými řezy se vloží kamera do břicha a přímo se podíváte na trubice. Je to nejpřesnější metoda - ale také nejvíce invazivní. Používá se jen, pokud HSG ukázala podezření na vážnou blokádu nebo pokud máte i jiné příznaky jako silné bolesti nebo endometriózu. Většinou se provádí ve spojení s léčbou - třeba odstraněním škáry nebo odstraněním hydrosalpinxu.

Co znamenají výsledky?

Výsledky HSG se obvykle dostanou do 1-2 dnů. Výsledky se dělí na tři skupiny:

• Obě trubice otevřené - to je ideální výsledek. Znamená to, že vajíčko a spermie mohou spolu setkat. Pokud jste stále neotěhotněli, hledáte příčinu jinde - například ve vaječných rezervách, kvalitě spermií nebo v imunitních faktorech.
• Jedna trubice zablokovaná - to je častější, než si lidé myslí. Pokud máte jednu otevřenou trubici a pravidelnou ovulaci, šance na těhotenství jsou stále 50-60 % za rok. Mnoho žen s jednou trubicí otěhotní bez léčby.
• Obě trubice zablokované - to znamená, že přirozené těhotenství není možné. Ale to neznamená konec. In vitro fertilizace (IVF) je řešení. IVF přeskočí trubice úplně - vajíčko se odebere přímo z vaječníku, oplodní se v laboratoři a embryo se vloží přímo do dělohy.

Je důležité pochopit: zablokované trubice neznamenají, že jste „neplodná“. Znamenají, že těhotenství potřebuje jinou cestu.

Co dělat po výsledku?

Pokud máte zablokované trubice, máte několik možností:

• Chcete přirozené těhotenství? - Pokud je blokáda mírná a jen na jedné straně, můžete čekat. Některé mírné blokády se sám od sebe vyřeší. Pokud je blokáda způsobena zánětem, lékař vám může doporučit antibiotika a pak opakovat HSG za 3 měsíce.
• Chcete operaci? - Laparoskopická rekonstrukce trubic je možná, ale úspěšnost je omezená. Pokud je blokáda způsobena silnými škárami nebo hydrosalpinxem, šance na přirozené těhotenství po operaci jsou pod 20 %. Navíc operace zvyšuje riziko opětovného zablokování nebo těhotenství mimo dělohu.
• Chcete IVF? - To je nejčastější cesta. Pokud máte obě trubice zablokované, IVF je jediná realistická možnost. Výsledky jsou stejné jako u žen s otevřenými trubicemi - pokud je vaječná rezerva dobrá a spermie v pořádku. V ČR je průměrná úspěšnost IVF u žen do 35 let kolem 35 % na jednu cyklus.

Nikdo vám neřekne, která cesta je „správná“. Ale pokud máte zablokované trubice a nechcete čekat, IVF je nejrychlejší a nejspolehlivější cesta.

Co můžete udělat dříve?

Nemůžete zabránit všem příčinám, ale můžete snížit riziko:

• Testujte se na pohlavně přenášené infekce - pokud máte nového partnera nebo jste měli více partnerů, dejte si test na chlamydie i gonokok. To je jednoduchý test moči nebo výtěru. Nečekáte na příznaky - neexistují.
• Nezneužívejte vložené metody antikoncepce - IUD může zvýšit riziko zánětu, pokud se nezkontroluje, zda je infekce přítomná před vložením.
• Před operací v břiše se zeptejte - pokud máte plánovanou operaci (např. odstranění varice nebo cholecystektomie), zeptejte se lékaře, zda je možné minimalizovat riziko zánětu.
• Nezapomínejte na zdravý životní styl - kouření snižuje průchodnost trubic. Přesně o 30 % podle studie z Human Reproduction. Alkohol a obezita také ovlivňují hormony a záněty.

Co dělat, když vám lékař řekne „trubice jsou zablokované“?

Nezůstávejte s tím sama. Mnoho žen se cítí vinené, jako by to byla jejich chyba. To není pravda. Průchodnost trubic je jako los - někdo má štěstí, někdo ne. To není vaše chyba, že jste měli infekci v 20 nebo že jste měli operaci v dětství.

Co můžete udělat:

• Požádejte o druhé stanovisko - pokud vám někdo řekl, že „už nemůžete“, dejte si druhé vyšetření. Někdy se blokáda může přehlédnout nebo být mírnější.
• Požádejte o vyšetření vaječné rezervy - hladina AMH a antrální folikuly. Pokud máte dobrou rezervu, IVF má vysokou šanci.
• Navštivte centrum pro plodnost - ne všechny gynekologické ordinace jsou stejné. Centra specializovaná na neplodnost mají větší zkušenosti s HSG, IVF a léčbou blokád.

Nezapomeňte: i když trubice nejsou otevřené, vaše tělo je stále schopné vytvářet vajíčka. A to je důležité. Těhotenství může být jen jinou cestou - ne méně hodnotnou.