Interpretace výsledků kolposkopie
Co odhalí kolposkopie? Toto otázka, kterou si klade každá žena, která dostala od gynekologa výzvu na další vyšetření po abnormální PAP testu. Nejde o nějaké tajemné, strašidelné procedury - je to jednoduché, rychlé a klíčové vyšetření, které může zachránit život. V Brně se kolposkopie provádí ve všech větších gynekologických klinikách i soukromých ordinacích, a přesto se o ní mluví příliš málo. Většina žen si představuje bolest, nebezpečí nebo nějaký důkaz nemoci. Pravda je jednodušší: kolposkopie je jako zvětšovací čočka pro váš děložní čípek.
Co je kolposkopie a jak funguje?
Kolposkopie je gynekologické vyšetření, při kterém lékař používá speciální přístroj - kolposkop. To není nějaký velký stroj, ale spíš mikroskop s osvětlením, který se drží venku, u vašich nohou. Nezasahuje do těla. Lékař si jen přiblíží děložní čípek, aby ho mohl vidět v zvětšení 10 až 40krát. Při tomto vyšetření se dívá na barvu, strukturu a krevní cévy na povrchu děložního čípku. Malé změny, které by na běžném vyšetření vypadaly jako „normální“, mohou být při zvětšení jasně vidět jako podezřelé.
Nejčastější důvod pro kolposkopii je abnormální výsledek PAP testu - tedy když se na buněčné vzorky z děložního čípku podívají laboranti a najdou nějaké neobvyklé buňky. To neznamená rakovinu. To znamená, že něco není úplně v pořádku - a kolposkopie pomůže zjistit, co.
Ve většině případů je příčinou infekce virem HPV - lidským papilomavirem. Existuje jich více než 100 druhů, ale jen několik z nich může vést k přednádorovým změnám. Kolposkopie pomáhá identifikovat, zda tyto změny jsou jen dočasné - třeba způsobené zánětem - nebo pokročilejší.
Co se stane během vyšetření?
Nejde o nic, co by vás překvapilo. Přijedete na ordinaci, jako kdybyste šla na běžné gynekologické vyšetření. Lékař vám vloží zrcátko do pochvy, stejně jako při PAP testu. Potom přiblíží kolposkop. Může se zdát, že je trochu chladný, ale nebolestivý. Pokud se najde nějaká podezřelá oblast, lékař vám na děložní čípek nanese roztok kyseliny octové nebo jódový roztok (Lugolův jód). Tyto látky pomáhají odlišit zdravé buňky od nezdravých.
Když se použije kyselina octová, podezřelé oblasti se zbarví bíle - to se říká „acetowhite change“. Pokud se použije jód, zdravé buňky se zbarví hnědě, zatímco nezdravé zůstanou žluté nebo bílé. To je jako „světlo, které ukazuje, kde je problém“.
Ve většině případů se nic neodstraňuje. Jen se vyšetří a zaznamená. Pokud se najde příliš podezřelá oblast, může lékař provést malou biopsii - vytáhne z miniaturního kousíčku tkáně (velikosti hřebíčku), který se potom pošle do laboratoře. To je jediný okamžik, kdy můžete cítit mírný škrábnutí nebo křeč. Ale jen na vteřinu. Většina žen si toho vůbec nevšimne.
Co odhalí kolposkopie? Možné výsledky
Kolposkopie neříká „máte rakovinu“ nebo „jsete zdravá“. Říká: „Tady je něco, co potřebuje pozorování.“ Výsledky se dělí podle stupně změn:
- Normální - žádné viditelné změny. Pokud byl PAP test abnormální, může to znamenat, že změny byly dočasné nebo se nacházely mimo oblast, kterou kolposkopie viděla. Doporučuje se opakování PAP testu za 6-12 měsíců.
- Lehké změny (CIN 1) - nejčastější výsledek. Znamená, že některé buňky se změnily kvůli infekci HPV, ale tělo je pravděpodobně samo zvládne. V 70 % případů zmizí během 1-2 let. Doporučuje se sledování každých 6-12 měsíců.
- Středně těžké změny (CIN 2) - změny jsou hlubší. Už nejsou jen povrchové. Lékař často doporučí odstranění změněné tkáně, aby se předešlo pokročilému vývoji.
- Těžké změny (CIN 3) nebo rakovina v rané fázi - to je vzácnější. Znamená, že změny se rozšířily do hlubších vrstev děložního čípku. V tomto případě se doporučuje léčba - nejčastěji odstranění změněné oblasti pomocí výřezu (LEEP nebo konizace).
Nezapomeňte: žádný z těchto výsledků neznamená, že jste „nemocná“. Znamená to, že vaše tělo prochází změnou, kterou je možné úspěšně zastavit. V České republice se děložní čípek vyšetřuje každé 3 roky od 25 let, a většina těchto změn je detekována včas - díky pravidelným kontrolám.
Je kolposkopie bolestivá?
Není. Pokud jste si dělali PAP test a nebylo to příliš nepříjemné, kolposkopie bude stejně nebo dokonce méně nepříjemná. Největší nepříjemnost je možná ten „čekací moment“ - kdy se lékař dívá na obraz a vás neříká nic. To je normální. Lékař hledá detaily, které nevidíte vy.
Pokud se provádí biopsie, můžete cítit krátkou, ostrou bolest - jako když vás někdo škrábe vnitřní stranou stehna. To trvá 2-3 sekundy. Po vyšetření můžete mít mírné krvácení nebo tmavou výtok - to je normální. Doporučuje se vyhýbat se pohlavnímu styku a používání vložek nebo tamponů 2-3 dny. Pokud máte silné bolesti, horký výtok nebo krvácení jako při menstruaci, obraťte se na lékaře.
Proč je kolposkopie důležitá v Brně?
V Brně máme výbornou gynekologickou péči. Kliniky jako Masarykova nemocnice, Fakultní nemocnice s poliklinikou nebo soukromé ordinace jako GynCentrum nebo GynLife mají moderní vybavení a zkušené lékaře. Přesto je výskyt přednádorových změn děložního čípku v Jihomoravském kraji vyšší než v průměru ČR. Proč? Možná proto, že méně žen chodí na pravidelné kontroly. Některé se bojí, jiné si myslí, že „když nic nebojí, tak je všechno v pořádku“.
Kolposkopie je nejúčinnější zbraň proti rakovině děložního čípku - která je v Česku třetí nejčastější rakovina u žen do 45 let. A přitom je jednou z nejčastějších, která se dá úplně zabránit. Pokud se vám podaří zachytit změnu v fázi CIN 1, šance na úplné vyléčení je 98 %. Pokud se to nechá jít, může to za 10 let přejít do invazivní rakoviny - a pak už není tak jednoduché.
Co dělat po kolposkopii?
Nejčastější chyba: ženy si výsledek „zapomenou“. Pokud vám lékař řekl, že je potřeba opakovat PAP test za 6 měsíců - dejte si ho. Pokud vám doporučil biopsii - neodkládejte ji. Pokud vám řekl, že je všechno v pořádku - nezapomeňte na další kontrolu za 3 roky.
Pokud jste měli biopsii, nechte si výsledky vysvětlit. Neříkejte si: „To mi řekli, že je to něco, co se zase zhojí.“ Víte, co to znamená? Znáte termín CIN? Jaké jsou další kroky? Napište si otázky před návštěvou. Většina lékařů v Brně je ochotná odpovědět - ale jen pokud se zeptáte.
Nezapomeňte na prevenci: očkování proti HPV je k dispozici i pro ženy až do 45 let. Pokud jste ho ještě nedostaly, zeptejte se svého gynekologa. A pokud máte partnera - diskutujte o tom. HPV se přenáší i přes pohlavní styk, ale nejde o „špatný styl života“. Je to běžná infekce. Každá pátá žena ji v životě má.
Je kolposkopie nutná, i když jsem očkovaná?
Ano. Očkování proti HPV chrání proti nejnebezpečnějším druhům viru - hlavně 16 a 18 - které způsobují 70 % případů rakoviny. Ale nechrání proti všem druhům. Existuje dalších 12-15 druhů, které mohou způsobit přednádorové změny. A očkování nezabíjí infekci, kterou už máte. Takže i očkovaná žena potřebuje pravidelné PAP testy a případně kolposkopii.
Nejde o to, jestli jste „bezpečná“. Jde o to, že každá žena má riziko. A kolposkopie je ta nejlepší cesta, jak to riziko zkontrolovat - bez bolesti, bez dlouhého čekání, bez úplného zásahu do těla.
Co dělat, když jste se báli a nepřišli?
Pokud jste se vyhnuli kolposkopii, je čas to změnit. Nejde o to, že jste „něco zanedbaly“. Jde o to, že jste si nevěřily. Ale vaše tělo vám dává příležitost - a toto vyšetření je jednoduchý způsob, jak ji využít.
Ve všech gynekologických ordinacích v Brně se dá kolposkopie provést během 15 minut. Není potřeba připravovat se. Neříkejte si: „Zítra.“ Zítra může být příliš pozdě. Nastavte si termín na příští týden. Dejte si na to 20 minut. Většina žen, které to udělaly, říká: „Proč jsem to neudělala dřív?“
Je kolposkopie bezpečná během těhotenství?
Ano, kolposkopie je bezpečná i během těhotenství. Lékaři ji často provádějí, pokud je PAP test abnormální. Biopsie se v těhotenství obvykle odloží, pokud není okamžitě nutná - protože riziko krvácení je mírně vyšší. Ale samotné vyšetření neohrožuje těhotenství ani plod.
Můžu mít kolposkopii během menstruace?
Není doporučeno. Krev může zakrýt přehled o povrchu děložního čípku a ztěžuje vyhodnocení. Pokud máte menstruaci, zavolejte ordinaci a termín přesuňte na den po ukončení. Nejlepší je vyšetření v prvních dnech po menstruaci - kdy je výtok minimální.
Co je CIN a co znamená?
CIN znamená Cervikální Intraepiteliální Neoplazie - tedy přednádorová změna na děložním čípku. Je to nezaměnitelný termín, který lékaři používají. CIN 1 je nejlehčí, CIN 3 je nejtěžší. Všechny tyto změny jsou reverzibilní - pokud je zachytíte včas. Neznamenají rakovinu, ale potřebují pozornost.
Je kolposkopie placená, nebo je pokrytá zdravotním pojištěním?
Kolposkopie je v České republice plně hrazena zdravotním pojištěním, pokud je provedena na základě abnormálního PAP testu nebo jiného lékařského indikace. Pokud jste se rozhodli pro vyšetření z vlastního podnětu (např. kvůli obavám), může být v soukromé ordinaci placená - ale většina klinik přiřadí termín jako lékařskou indikaci. Nechte si vždy vysvětlit, zda je to hrazené.
Kdy je třeba provést kolposkopii poprvé?
Kolposkopii neprovádíme jako první krok. Provádí se jen tehdy, když je PAP test abnormální, nebo když lékař při vyšetření vidí podezřelé změny. Pokud máte pravidelné kontroly každé 3 roky, kolposkopie vás většinou nenapadne - a to je přesně to, co chcete. Pokud se ale objeví podezření, není to výzva k panice - je to výzva k opatrnosti.
